Μωραΐτης Κωνσταντίνος

Η αποτυχία των όρχεων να κατέβουν στο όσχεο, ονομάζεται κρυψορχία (Εικ. 1).

Καθώς ένα αρσενικό έμβρυο αναπτύσσεται, οι όρχεις εμφανίζονται στην κοιλιακή χώρα κοντά στους νεφρούς. Κατά τη διάρκεια του έβδομου μήνα ανάπτυξης, οι όρχεις αρχίζουν να κατεβαίνουν στη βουβωνική χώρα για να καταλήξουν στην τελική τους θέση στο όσχεο 6 μήνες μετά τη γέννηση.

Οι όρχεις παράγουν σπερματοζωάρια και την ανδρική σεξουαλική ορμόνη που ονομάζεται τεστοστερόνη. Ένας όρχις που δεν έχει κατέβει μπορεί να συνεχίσει να παράγει ορμόνες, αλλά η ικανότητα παραγωγής σπέρματος διαταράσσεται.

Σε ηλικία 1 έτους, σχεδόν το 1% όλων των τελειόμηνων αρσενικών βρεφών έχουν κρυψορχία. Αυτή είναι η πιο κοινή γενετική ανωμαλία των γεννητικών οργάνων σε νεογέννητα αρσενικά βρέφη. Ανάμεσα στα παιδιά με κρυψορχία, μόνο ένα ποσοστό 10% παρουσιάζει αμφοτερόπλευρη κρυψορχία.

Είναι άγνωστο γιατί μερικοί όρχεις δεν κατεβαίνουν. Οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Οικογενειακό ιστορικό κρυψορχίας ή άλλων προβλημάτων ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων

• Πρόωρος τοκετός ή χαμηλό βάρος γέννησης

• Καταστάσεις που επηρεάζουν την ανάπτυξη του εμβρύου

• Η χρήση αλκοόλ ή τσιγάρων από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Προηγούμενη έκθεση οποιουδήποτε γονέα σε ορισμένες χημικές ουσίες φυτοφαρμάκων

• Τα αγόρια με ανασπώμενους όρχεις (όρχεις που μπορεί να κινούνται μεταξύ του όσχεου και της βουβωνικής χώρας) δεν χρειάζονται θεραπεία, αλλά στενή παρακολούθηση μέχρι την εφηβεία.
• Η χειρουργική επέμβαση για την ανάταξη του μη κατελθόντος όρχι στο όσχεο πρέπει να γίνεται ιδανικά μέχρι την ηλικία του 1 έτους ή το αργότερο, μέχρι την ηλικία των 18 μηνών.
• Για τα αγόρια με μη ψηλαφητούς όρχεις και χωρίς εμφανείς διαταραχές της ανάπτυξης του φύλου, η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι ο καλύτερος τρόπος για την ανεύρεση ενός κοιλιακού όρχι.
• Η ορμονική θεραπεία δεν είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη θεραπεία.
• Σε μεγαλύτερα αγόρια με έναν φυσιολογικό όρχι και έναν κοιλιακό, η εκτομή του μη ψηλαφητού όρχεως πρέπει να εξετάζεται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης κακοήθειας.
• Τα αρσενικά νεογέννητα βρέφη με δύο μη ψηλαφητούς όρχεις θα πρέπει να αξιολογούνται για πιθανές διαταραχές της ανάπτυξης του φύλου.

Κλινική εξέταση

Η κλινική εξέταση είναι ο μόνος τρόπος για να ταξινομηθεί ένας όρχις που δεν έχει κατέβει ως ψηλαφητός ή μη ψηλαφητός. Οι απεικονιστικές εξετάσεις συνήθως δεν είναι διαγνωστικές. Η εξέταση του γιατρού θα περιλαμβάνει την επισκόπηση και την ψηλάφηση του όσχεου με το παιδί σε ύπτια θέση και τα πόδια σταυρωμένα.

Εάν ο όρχις δεν κατέλθει μόνος του, θα χρειαστεί θεραπεία. Ο στόχος της θεραπείας είναι να μην διαταραχθεί η παραγωγή σπέρματος και ορμονών. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται μέχρι την ηλικία του 1 έτους ή το αργότερο των 18 μηνών.

Ορμονική θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται, χωρίς όμως θεαματικά αποτελέσματα. Προτείνεται μόνο σε αγόρια με αμφοτερόπλευρη κρυψορχία.

Ορχεοπηξία

Η θεραπεία της κρυψορχίας είναι σχεδόν αποκλειστικά χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει αρχικά την ανεύρεση και εν συνεχεία την καθήλωση του όρχι στο όσχεο (ορχεοπηξία). Είναι σχεδόν 100% επιτυχής και πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι την ηλικία των 18 μηνών. Η καθυστέρηση της θεραπείας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογονιμότητας.

Η ανεύρεση ενός κοιλιακού όρχι γίνεται ιδανικά με λαπαροσκοπική προσπέλαση υπό γενική αναισθησία.

Ο παιδίατρος δεν βρήκε όρχεις στο όσχεο του γιου μου μετά τη γέννηση. Τι πρέπει να κάνουμε;

Ο παιδίατρος σας θα ελέγχει τακτικά τα γεννητικά όργανα του γιου σας, γιατί ο όρχις μπορεί να κατέβει μέχρι την ηλικία των 6 μηνών. Μπορείτε βεβαίως να ζητήσετε την εκτίμηση ενός παιδοουρολόγου σε περίπτωση που θα χρειαστεί περαιτέρω θεραπεία.

Σε ποια ηλικία κατεβαίνουν οι όρχεις στο όσχεο;

Η κάθοδος των όρχεων τελειώνει σε ηλικία 6 μηνών.

Ο γιατρός είπε ότι πρέπει να παρατηρώ τη θέση του όρχεως, αλλά δεν μπορώ να τον βρω στο όσχεο

Προσπαθήστε να εξετάσετε το γιό σας όταν είναι χαλαρός, π.χ. κατά τη διάρκεια ενός ζεστού μπάνιου ή αφού κοιμηθεί. Εάν δεν μπορείτε να τον βρείτε, μιλήστε με τον γιατρό σας.

Ο γιος μας έχει κρυψορχία επιβεβαιωμένη από παιδίατρο. Μπορούμε να αποφύγουμε την επέμβαση;

Μπορείτε να μοιραστείτε τις ανησυχίες σας με έναν παιδοουρολόγο ή έναν παιδοχειρουργό . Θα συζητήσετε μαζί την αναγκαιότητα, το είδος αλλά και τι σημαίνει μια πιθανή επέμβαση για το παιδί σας.

Ο γιος μας είναι 12 ετών, κατά τη διάρκεια της τελευταίας εξέτασης, ο/η παιδίατρος ψηλάφησε τον όρχι στη βουβωνική χώρα, ενώ παλαιότερα ήταν στο όσχεο. Μπορεί να πάθει κάποια ζημιά ο όρχις;

Το περιβάλλον της βουβωνικής χώρας δεν είναι φιλικό για τον όρχι και πράγματι μπορεί να χάσει τη λειτουργία του. Αν ο όρχις είναι ανασπώμενος πιθανότατα δεν χρειάζεται καμία επέμβαση.

Ο γιος μας έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να φέρει τον όρχι στο όσχεο. Μπορεί η χειρουργική επέμβαση να έχει αρνητική επίδραση στη γονιμότητά του; Μπορεί να κάνει παιδιά όταν μεγαλώσει;

Η αναπαραγωγική ικανότητα στους χειρουργημένους άνδρες είναι σχεδόν η ίδια με τον υπόλοιπο πληθυσμό, αν η ορχεοπηξία γίνει πριν από την ηλικία των 18 μηνών. Οι άνδρες που είχαν δύο μη κατελθόντες όρχεις έχουν υψηλότερο κίνδυνο υπογονιμότητας. Μια καλή λύση για να μάθετε τις δυνατότητες γονιμότητας του γιου σας είναι το σπερμοδιάγραμμα μετά την εφηβεία.